自二甲双胍问世以来，当作调理2型糖尿病的基础药物，它在大家限制内一度被称为“神药”，不仅因其权贵的降糖成果喜爱夜蒲，还因其较好的安全性和价钱可及性。但跟着对糖尿病发病机制了解的深化及新式药物的诞生，二甲双胍的地位受到新药物的挑战。

在新近发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确指出，两类比二甲双胍更新的药物——GLP-1受体爽直剂和SGLT-2遏制剂，因其在糖尿病调理中展现出的多重临床益处，正在安详成为糖尿病调理的一线选用。

二甲双胍被挑战

二甲双胍当作2型糖尿病的一线调理基石，遥远以来备受崇尚，其主要作用机制是通过遏制肝脏糖异生，从而裁减空心血糖；同期该药物还能增多外周胰岛素明锐性，减少胰岛素相背。

除了降糖成果，二甲双胍还展示出心血管保护作用，同期其低风险的低血糖事件及便宜的价钱使其泛泛诈欺于临床奉行。

但是，跟着医学研究的深化，二甲双胍的一些局限性安详融会——

单一作用机制的甩掉：二甲双胍主要通过减少肝糖开释来降糖，关于患者复杂的代谢繁芜仅能提供有限改善。

对心肾获益相对较弱：日益凸起的心血管与肾脏并发症处分需求，使得对具有平直心肾保护的新药需求愈加伏击。

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高危东谈主群的不适用性：如严重肾功能朦拢、肝功能不全患者，则禁用二甲双胍。

基于其局限性，《2024版中国糖尿病防治指南》卓著真贵到两类新式药物在多方面推崇出的上风。

GLP-1受体爽直剂：降糖之外的多重益处

GLP-1受体爽直剂通过模拟内源性胰高血糖素样肽-1的作用喜爱夜蒲，促进胰岛素分泌、遏制胰高血糖素开释，同期减慢胃排空及增多饱腹感。司好意思格鲁肽，利拉鲁肽等齐属于此类药物。

该类药物的临床上风主要在其强效的降糖作用。研究标明，其具有餐后降糖的顽强上风，衔尾二甲双胍使用时，可权贵改善糖化血红卵白水平。

此外，GLP-1受体爽直剂通过减慢胃排空和遏制食欲，匡助糖尿病患者竣事体重处分主义。司好意思格鲁肽等药物由于其优秀的减重作用，依然获批了用于痴肥东谈主群的体重处分。

研究收尾炫耀，GLP-1受体爽直剂可权贵裁减心血奇迹件的发生率，这对糖尿病高危患者尤为要紧。

GLP-1受体爽直剂类药物，尤其适用于并吞超重或痴肥的2型糖尿病患者，以及伴有高危及以上的心血管风险的糖尿病患者，不错当作优先选用的降糖药使用。

SGLT-2遏制剂：从控糖到心肾保护

选用性遏制肾小管SGLT-2受体，阻止葡萄糖的重经受，从而通过尿液排泄过多的葡萄糖，裁减血糖水平。其独到的降糖机制不依赖胰岛素分泌，与其他药物联用造成了更强的作用机制互补性。达格列净，恩格列净等齐是此类药物的代表。

SGLT2遏制剂类药物除了降糖除外，还有裁减尿卵白，降压，减重，促进尿酸排泄等多重作用，因此，在心肾保护作用方面，推崇优异。

EMPA-REG研究和DAPA-HF研究标明，SGLT-2遏制剂权贵裁减了心衰入院率和全因死亡率。另外，该类药物还其通过减少肾小球压力和炎症，延安详性肾病进展。当今该类药物依然有多个药物获批了降糖外用于心衰、慢性肾病调理的稳健症。

关于糖尿病肾病或慢性肾病患者，以及伴有心衰或存在高心血管疾病风险的东谈主群，以及胰岛素相背彰着的东谈主群，SGLT2遏制剂类药物齐是不错优选的降糖药。

两类药物与二甲双胍的对比

《2024版中国糖尿病防治指南》将系统性比较新式药物与二甲双胍的作用机制、临床稳健症及获益情况，具体情况可参见下表。

从上述对比可见，新式药物的降糖成果不弱于致使由于二甲双胍，同期在多重靶点保护，卓著是心肾保护方面，及糖尿病并发症处分上呈现出了权贵上风，因此，也将安详取代二甲双胍成为降糖之外，同期粗豪裁减心肾并发症风险的新式一线糖尿病用药，虽然新式药物的价钱相对二甲双胍更高，在用药经济性和可及性方面，比较二甲双胍照旧存在一定差距。

根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》的不雅点，GLP-1受体爽直剂和SGLT-2遏制剂被纳入一线药物的原因主要包括以下几点：

1. 体现多靶点获益：比较单纯降糖的二甲双胍，新式药物在心血管、肾脏及体重处分方面展现出了全面的疾病处分上风。

2. 相沿大型临床研究：往常十年中广博的立时对照窥伺把柄相沿新式药物的安全性和获益。

3. 适用更泛泛的东谈主群：尤其适用于高危心血管患者、肾病患者和超重/痴肥患者。

虽然这也并不是说，二甲双胍就弗成用了。二甲双胍的要紧临床地位仍然拒绝暴戾。卓著是关于初诊2型糖尿病患者，尤其是无彰着心血管或肾病风险的患者，二甲双胍当作经济、高效的药物仍保留其地位，可当作肇端调理。

根据指南推选，关于糖尿病患者来说，若是是糖尿病同期属于心血管疾病高危风险的东谈主群，不错优先选用GLP-受体爽直剂类药物，若是是糖尿病并吞心衰或慢性肾病的患者，则不错优先研究SGLT2遏制剂类药物。

关于糖尿病调理，已安详从“单药首选”转为衔尾患者特质的个体化聚拢药物有贪图。二甲双胍与GLP-1受体爽直剂或SGLT-2遏制剂的聚拢，既裁减了负面作用，也减少了并吞并发症。

尽管二甲双胍多年来当作降糖基础药物的地位相识，但跟着GLP-1受体爽直剂和SGLT-2遏制剂的兴起，它正在安详让位于更全面的疾病处分有贪图。这两类新式药物不仅能竣事血糖限度，还能权贵裁减腹黑和肾脏并发症风险，正编削着糖尿病调理的步地。

2024版指南的推选预示着糖尿病调理将从“以降糖为中枢”向“以多靶点空洞处分为中枢”转动。这一医学冲突为顽强患者提供了愈加安全、有用的调理有贪图，同期也命令医疗系统对新药物的泛泛诈欺提供新的相沿。

参考文件：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志喜爱夜蒲，2024.