一、医案：一路向西

  董某，女，7岁。发热、两腮肿痛一周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、吐逆，经同仁病院腰穿确诊为“腮腺炎归并脑炎”。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、吐逆，不欲食，交往寒热，体温38．1℃，大便下燥，舌苔白黄，脉弦数。

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  与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：

  柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，生姜二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，银花四钱，连翘五钱，公英八钱，炙甘草二钱，生石膏二两。

  恶果：上药一剂，煎两次，分为两天服后，腮肿放松，头痛已，仍头晕，恶心减。

  近两天仅吐逆—次一路向西，发热减，体温37．4℃，上方去大黄继服一剂，吐逆已，头晕减，但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：

  柴胡二钱，黄芩二钱，半夏三钱，党参二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草一钱，生石膏一两。服三剂诸症已。

二、解释：

  本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡妥协三阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，珍摄祛邪安脑。当邪却症减，浩气也衰，故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中庸胃，使中庸而神安。

三、经典呈文

《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不啻，心下急，邑邑微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复交往寒热者，与大柴胡汤。

《伤寒论》第165条：伤寒，发热，汗出不明，心中痞硬，吐逆而下利者，大柴胡汤主之。

各家呈文

《伤寒明表面》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气多余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰：大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓浩气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。

《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因交往寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，死去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，况且有下利证，仲景毋庸大黄之意晓然。后东说念主因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？

《医宗金鉴》：柴胡证在一路向西，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，是以泻结热也；倍生姜者，因呕不啻也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。

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